ユリーフ（シロドシン）、ODの落とし穴

由来

• Urine(尿)のトラブルを改善し、Lief(快さ)を得ることから。

 

Uri+iefからユリーフ。尿関連を良くすることがイメージできる。

 

特徴

• 前立腺肥大症に伴う排尿障害を改善する、α1A遮断薬。
• 投与初期から優れた自覚症状（I-PSS）を改善する。
• 排尿障害の改善効果に加えて、畜尿障害も改善する。

 

ユリーフ(シロドシン)の作用機序は、α1受容体遮断薬に分類される。α1受容体が刺激されると、前立腺などによって尿道が圧迫されてしまう。ユリーフ(シロドシン)はα1受容体を遮断し、これを防ぐことによって、尿道を広げてくれる。

 

 

α1受容体には、いくつかサブタイプがあり、α１Ａは前立腺に多く存在する。ちなみにα１Ｂは血管に、α１Ｄは膀胱括約筋に多く存在する。

 

ハルナール（タムスロシン）やユリーフ（シロドシン）はα１Ａへの選択性が高く、フリバス（ナフトピジル）はα１Ｄへの選択性が高い。

 

Ｉ-PSSとはInternational Prostate Symptom Scoreの略で、国際前立腺症状スコアと訳される。
過去1か月の間における状況について、7つの質問について答える。この質問内容が自覚症状にあたる。

 

1. 尿をした後にまだ尿が残っている感じがあるか？
2. 尿をしてから2時間以内に、もう一度しなくてはならないことがあったか？
3. 尿をしている間に尿が何度も途切れることがあったか？
4. 尿を我慢するのが難しいことがあったか？
5. 尿の勢いが弱いことがあったか？
6. 尿をし始めるためにおなかに力を入れることがあったか？
7. 夜寝てから、朝起きるまでに何回尿のために起きたか？

 

この質問に対して、

 

• 0点；全くない（�Fの質問のみ0回）
• 1点；5回に1回の割合より少ない（�Fの質問のみ1回）
• 2点；2回の1回の割合より少ない（�Fの質問のみ2回）
• 3点；2回の1回の割合くらい（�Fの質問のみ3回）
• 4点；2回の1回の割合より多い（�Fの質問のみ4回）
• 5点；ほとんどいつも（�Fの質問のみ5回）

 

として合計点数を出す。0〜8が軽症、9〜20が中等症、20以上が重症となる。

 

 

用法用量

• 4mgを1日2回朝夕食後。適宜増減

 

肝機能障害と腎機能障害の場合、血漿中濃度が上昇する可能性があるため、1回2mgから開始を考慮。（慎重投与レベル）

 

純粋に半減期が約6時間と短いので1日2回。ハルナール（タムスロシン）とフリバス（ナフトピジル）が1日1回で良いため、比較するとユリーフ（シロドシン）は面倒である。

 

重大な副作用

• 失神、意識消失、肝機能障害など

 

α１より血圧を下げる可能性がある。

 

経験したこと

今回はユリーフ（シロドシン）をまとめたが、正確にはユリーフ「OD」（シロドシン）で事件が起こった。

 

ある患者さんが、持参薬でユリーフ（シロドシン）を持ってきていたが、持参薬の数が少なくなり切り替えオーダーが必要となった。
当院では、ユリーフOD(シロドシン)を採用しているため、医師に話して切り替えオーダーを処方してもらった。
この患者は6種類くらい薬を飲んでおり、ユリーフOD(シロドシン)はいくつかの薬と一包化されていた。

 

本当は切り替えと同時に説明に行きたかったが、他の患者の指導などで説明に行けず、切り替えて2日くらい後で話に行った。

 

私「持参薬が少なくなったので、先生と相談して当院で切り替えられるものにお薬変わりました。・・（説明中略）・・・ユリーフはユリーフODに切り替わっています。すぐに溶けたり、唾液だけで水なしで飲める薬になっています。」
これを聞いた、患者は顔色を変えて激怒した。なぜか？

 

患者「1日くらい前から、のどに違和感があるかと思ったら、その薬のせいだな。そんなの一包化したら困るんだよ。あんたら医療者は薬見ればわかるだろうけどさ、こっちはわかんないんだよ。そんな適当なことをするんだったら薬は飲まない！！」

 

私「申し訳ございませんでした。のどに違和感を感じていたんですね。飲まないというのは、患者様にとっても不利益だと思いますので、こちらの薬だけ別包にする形でいかがでしょうか？」

 

患者「わかったよ。とっととわけてこいよ！！」

 

めんどくせ〜の一言に尽きる。嚥下障害とかの人に薦めるODで、のどに違和感を訴えられるとは、全く思わなかった。正直言ってODのデメリットなんて考えたこともなかったから、こういう患者さんもいるんだなといい経験になった。地雷を踏んだが、剤形の説明をすることも重要なことだと思った。

 

まとめ

• 剤形を説明することで、患者が感じている違和感を見つけられることもある。