ミノマイシン(ミノサイクリン)、めまいの原因は神のみぞ知る

由来

• ミノサイクリンから「ミノ」、抗生物質を表す「マイシン」より。

 

ミノ→ミノサイクリンが引っ張り出せれば、テトラサイクリン系につなげることができる。

 

特徴

• グラム陽性菌およびグラム陰性菌に広範な抗菌スペクトルをもつ。
• 肝・腎・肺などの各臓器への移行が優れている。

 

ミノマイシン(ミノサイクリン)の作用機序の前に細胞のタンパク生成について復習しようと思う。

 

タンパク質が作られるには、おおまかに以下のステップが必要である。

 

1. DNAを転写してRNAを作る。
2. RNAを翻訳してタンパク質を作る。

 

タンパク質を作っている工場のような場面をイメージしながら見てもらいたい。

 

 

DNAを転写してRNAを作る。

タンパクを作るには、作り方が載った指示書が必要である。指示書であるRNAを、原本のDNAからコピーする過程が、転写と呼ばれる工程であることがわかればよい。

 

RNAを翻訳してタンパク質を作る。

ステップ1でつくった指示書であるRNAをもとに、タンパクを作る。このときにタンパクを作る工場がリボソームと呼ばれるものになる。指示書を翻訳し、リボソームでタンパクを作る工程がわかればよい。

 

全体像をざっくりと確認したところで、工場であるリボソームに焦点を当てたい。工場であるリボソームはいくつかの部品から出来ている。真核生物では40Sリボソームと60Sリボソームである。原核細胞では30Sリボソームと50Sリボソームである。この工場の部品を機能させなくすれば、歯車が合わなくなり、工場としての機能がうまくいかなくなることがイメージできるかと思う。

 

この真核細胞と原核細胞で、それぞれ工場が違うところに着目したのが、今回の抗菌剤になる。ミノマイシン(ミノサイクリン)は細菌の30Sリボソームにくっついて機能させなくさせることによって、タンパク質合成を阻害する。

 

 

ミノマイシン(ミノサイクリン)は様々な菌に対して効果を示すが、特に黄色ブドウ球菌に強い抗菌力をもち、他にもマイコプラズマ、リケッチア、クラミジアなどの感染症にもよく使われる。そのため、肺炎やマイコプラズマ肺炎、腎盂腎炎、膀胱炎などに使われ、皮膚感染症などにも使われる。

 

 

用法用量

• 初回投与量を100〜200mgとし、以後12時間ごとあるいは24時間ごとに100mgを経口投与。

 

重大な副作用

ショック、アナフィラキシー、全身性紅斑性狼瘡様症状の増悪、結節性多発動脈炎、顕微鏡的多発血管炎、自己免疫性肝炎、中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、剥脱性皮膚炎、薬剤性過敏症症候群、血液障害、重篤な肝障害、急性腎不全、間質性腎炎、呼吸困難、間質性肺炎、PIE症候群、膵炎、痙攣、意識障害等の精神神経障害、出血性腸炎、偽膜性大腸炎

 

経験したこと

ミノマイシン(ミノサイクリン)を皮膚感染症に対して処方されていた患者さんがいた。

 

経緯を話すと長くなるが、この患者さんは透析をしていて、いろいろと薬を試したが、改善せず、皮膚科の先生に主治医がコンサルトした。皮膚科の先生は、掻き壊しもあり、皮膚感染のおそれがあるということで、ミノマイシン(ミノサイクリン)を含めたいくつかの薬を処方した。

 

ミノマイシン(ミノサイクリン)を使い始めて3日目くらいで、患者のカルテを見たら夜間ふらつきありとあった。インタビューフォームでの試験データではめまい感(2.85%)とあり、重要な基本的注意にもめまい感に関する記載がある。

 

ただ、この患者はかゆくて眠ることができず、ミノマイシン(ミノサイクリン)と同じ時期にデパス(エチゾラム)も始まっていたため、判別が出来なかった。

 

どのようなメカニズムで、ミノマイシン(ミノサイクリン)がめまいを起こすのかが気になる。そして、めまいの原因はこれなのだろうか・・・神のみぞ知るというところであろう。

 

 

まとめ

• ミノマイシン(ミノサイクリン)は、テトラサイクリン系で30Sリボソームに作用する。
• ミノマイシン(ミノサイクリン)は、めまいを起こす可能性があるので、注意が必要である。