ケイツーシロップ(メナテトレノン)、ワーファリンの拮抗に使えるのか？

由来

• ビタミンK2のK2より。

 

覚えやすい!!

特徴

• 新生児出血症及び新生児低プロトロンビン血症など、新生児のビタミンK欠乏性疾患に対するビタミンKの経口投与を可能にした薬剤。
• 新生児に投与しやすく、吸収の良いシロップ剤。

 

ケイツーシロップ(メナテトレノン)の作用機序の前に、新生児出血症の確認をする。

 

新生児は様々な原因によりビタミンKが欠乏する。ビタミンKが欠乏する原因として、以下のようなものがあげられるそうだ。

 

• ビタミンKは胎盤への移行性が悪いため、出生したときの蓄えが少ない。
• 腸内細菌叢が形成されていない(ビタミンKは腸内細菌叢によっても供給される。)
• 母乳中のビタミンKが少なく、個人差があり、新生児の哺乳量も個人差がある

 

 

ビタミンKは凝固系において重要な役割を果たして、止血作用を示すため、欠乏すると出血してしまう。それを補うのが、ケイツーシロップ(メナテトレノン)である。

 

ちなみに、ビタミンKにおける凝固系との関わりは以下のようになる。

 

 

用法用量

新生児出血症及び新生児低プロトロンビン血症の治療

• 1日1回、1mLを経口投与。症状に応じて3mLまで増量する。

 

新生児・乳児ビタミンK欠乏性出血症の予防

• 出生後、哺乳が確立したことを確かめてから、1回1mLを経口投与。その後、2回目として生後1週間又は産科退院時のいずれか早い時期、3回目として生後1ヵ月時にそれぞれ1回1mLを経口投与する。

 

注意事項として、新生児・乳児ビタミンK欠乏性出血症の予防投与において、1ヵ月健診時にビタミンK欠乏が想定される症例では、生後1ヵ月を超えて投与を継続すること等を考慮する。と記載がある。これも先ほどの母乳における個人差などがあるため、適宜投与延長の可能性もあるということだ。

 

ケイツーシロップ(メナテトレノン)は浸透圧比が10と高浸透圧なため、滅菌水で10倍に薄めて投与する方法もあるそうだ。

 

 

重大な副作用

• 特になし

 

経験したこと

先生から電話があった。

 

先生「ワーファリンを使用中の患者のINRが7くらいなんだけど、ケイツーシロップ(メナテトレノン)ってどうなの？」

 

私「たしか出血を起こしていなければ、ワーファリンを休薬で下がるのを待つのがスタンダードだったと思います。ケイツーシロップ(メナテトレノン)も適応上、新生児だけなはずなので、ダメだと思います。」

 

当院にはケイツーシロップ(メナテトレノン)が置いてあるが、ダメという確証が持てなかった。しかも、その日はちょうど土曜日だったため、メーカーさんもお休みだった。

 

先生「うちって、内服のビタミンK剤なんで置いてないんだろう。そうしたら、とりあえず、ワーファリン休薬にして、ケイツーN静注にするよ。」

 

私「了解しました。」

 

先生はどうしてもINRを下げたいらしく、ケイツーN静注することで、その日は終わった。しかし、当然気になるので、後日メーカーさんに念のための確認をする。

 

私「ケイツーシロップ(メナテトレノン)は、ワーファリンの拮抗として使うのはダメですよね？」

 

メーカーさん「ケイツーシロップ(メナテトレノン)は弊社としては、おすすめできません。ケイツーカプセルなら大丈夫ですが・・・」

 

私「そうですよね。ありがとうございます。」

 

やはりダメだった。

 

ケイツーN静注を1日だけ投与したら、INRがその日の採血で4くらいまで下がり、週明けの月曜日には1くらいまで下がった。

 

月曜日に再び、ワーファリンが再開され、今のところコントロール良好である。新生児と全く関係なかったが、いい勉強になった。

 

まとめ

• ケイツーシロップ(メナテトレノン)は、新生児のビタミンKの補充に使われる。
• ワーファリンの拮抗薬として使用することはできない。