血管外漏出の原因と対策、抗がん剤とともに

血管外漏出とは、静脈注射した薬剤や輸液が血管の外に漏れることです。その結果、炎症や壊死などを起こす可能性があります。

 

通常の点滴などで起こる可能性がありますし、特に血管外漏出で問題になるのが抗がん剤になります。抗がん剤は、レベルにより3つに分けられています。

 

• 起壊死性抗がん剤
• 炎症性抗がん剤
• 起炎症性抗がん剤

 

 

起壊死性抗がん剤

一番重篤な障害を起こしうるグループです。潰瘍や壊死などをもたらす可能性があります。

 

イメージとしては、アントラサイクリン系、ビンカアルカロイド系、タキサン系などがあり、代表的な薬に以下のようなものがあります。

 

アントラサイクリン系

• アドリアシン（アドリアマイシン）
• イダマイシン（イダルビシン）
• カルセド（アムルビシン）
• ダウノマイシン（ダウノルビシン）
• ファモルビシン（エピルビシン）
• ピノルビン（ピラルビシン）

 

ビンカアルカロイド系

• エクザール（ビンブラスチン）
• オンコビン（ビンクリスチン）
• ナベルビン（ビノレルビン）
• フィルデシン（ビンデシン）

 

抗腫瘍性抗生物質

• コスメゲン（アクチノマイシンＤ）
• マイトマイシン（マイトマイシンＣ）

 

タキサン系

• タキソール（パクリタキセル）
• タキソテール（ドセタキセル）

 

アルキル化薬

• サイメリン（ラニムスチン）

 

炎症性抗がん剤

起壊死性抗がん剤と比べると、弱めのグループです。発赤、腫脹、疼痛などの炎症反応を起こす可能性があります。

 

イメージとしては、アルキル化薬、白金系、代謝拮抗薬などがあり、代表的な薬に以下のようなものがあります。

 

アントラサイクリン系

• アクラシノン（アクラルビシン）

 

アルキル化薬

• アルケラン（メルファラン）
• イホマイド（イホスファミド）
• エンドキサン（シクロホスファミド）
• ダカルバジン（ダカルバジン）
• テモダール（テモゾロミド）
• ブスルフェクス（ブスルファン）

 

白金系

• アクプラ（ネダプラチン）
• エルプラット（オキサリプラチン）
• パラプラチン（カルボプラチン）
• ランダ（シスプラチン）

 

代謝拮抗薬

• ジェムザール（ゲムシタビン）
• 5-FU（フルオロウラシル）
• フルダラ（フルダラビン）
• メソトレキセート（メトトレキサート）

 

トポイソメラーゼ�T阻害薬

• カンプト（イリノテカン）
• ハイカムチン（ノギテカン）

 

トポイソメラーゼ�U阻害薬

• ベプシド（エトポシド）

 

その他

• アドセトリス（ブレンツキシマブベドチン）
• カドサイラ（トラスツズマブエムタンシン）
• ベルケイド（ボルテゾミブ）

 

起炎症性抗がん剤

問題を起こすのが一番低いグループです。ほぼ炎症を起こしません。

 

イメージとしては、分子標的薬などがあり、代表的な薬には以下のようなものがあります。

 

抗腫瘍性抗生物質

• ペプレオ（ペプロマイシン）

 

代謝拮抗薬

• キロサイド（シタラビン）
• サンラビン（エノシタビン）
• ビダーザ（アザシチジン）
• ロイナーゼ（L-アスパラギナーゼ）

 

その他

• インターフェロン製剤
• インターロイキン製剤
• ハーセプチン（トラスツズマブ）
• ベクティビックス（パニツムマブ）
• リツキサン（リツキシマブ）

 

 

血管外漏出の症状

 

自覚症状

不快感、違和感、圧迫感、しびれ感、疼痛など

 

他覚症状

• 初期；発赤、腫脹など
• 進行；水疱形成（水ぶくれ）→硬結形成（しこり）→潰瘍形成（ただれ）→壊死形成

 

血管外漏出の原因

• 末梢静脈壁が脆弱であるとき

新生児や高齢者、ステロイド長期使用者は末梢静脈壁が脆弱であるため、血管外漏出を起こしやすいです。

 

• 静脈炎を起こしているとき

静脈炎を起こしているときは、血管が収縮して血液量が減ります。そのため、その血管は詰まりやすくなり、刺入部から輸液剤が漏れる可能性が高くなります。

 

• 感覚麻痺、運動麻痺、意識障害があるとき

自覚症状が乏しくなるため、発見が遅れます。

 

• 可動関節での末梢静脈確保しているとき

動かせる位置だと、留置針先端が静脈壁を貫通する可能性があります。

 

• 就寝時も輸液しているとき

寝返りなどの動作で静脈壁が貫通する可能性があります。また翌朝まで発見が遅れる可能性があります。

 

血管外漏出の予防

• 前腕の中間など、静脈血流量が多いところを選ぶ
• 静脈炎を起こしている静脈を避ける
• 血管痛や静脈炎を予防するために、ステロイド混注する

 

抗がん剤漏出時の対策

1. 点滴を中止する。
2. 留置針抜去する前に、可能な限り薬剤や血液を吸引して除去する。
3. ステロイド注射を漏出した範囲より大きめに、周囲から中心に向かって局注する。（周囲の細胞の炎症を予防する）
4. ステロイド外用剤を塗布する。
5. 局所を冷やす。（血管を収縮させて、抗がん剤を拡散させないため）
6. 皮膚科や形成外科に診察してもらう。

 

 

まとめ

• 血管外漏出は通常の点滴でも起こりうることであり、特に抗がん剤が大きな問題となる。