アシドーシス、アルカローシスの原因、症状、治療

前項、アシドーシス、アルカローシスを読み取るでは、アシドーシスやアルカローシスの読み方を学びました。今回はそれらの原因、症状、治療などについて確認していきます。

 

原因は代謝性であれば代謝に、呼吸性であれば呼吸に原因があります。

治療は、原疾患の治療がベースとなります。

 

 

代謝性アシドーシス

原因

• ケトアシドーシス；1型糖尿病ではインスリンの絶対的不足が起こる。その状態ではブドウ糖の代わりに脂肪が代謝される。脂肪が代謝されると、ケトン体（アセトン、アセト酢酸、βヒドロキシ酪酸）が蓄積することによる。
• 乳酸アシドーシス；ブドウ糖は好気的に代謝されれば、ピルビン酸からアセチルCoAになるが、ビタミンB1不足やメトグルコ（メトホルミン）などによって、嫌気的にピルビン酸から乳酸が作られることによる。
• メタノール中毒；メタノールはホルムアルデヒドに分解され、さらに蟻酸に代謝され蓄積することによる。
• アスピリン中毒；アスピリンは正式名アセチルサリチル酸であり、酸が蓄積することによる。
• 腎不全；酸の排泄低下による
• 下痢；重炭酸イオンが失われることによる。
• 尿細管性アシドーシス；腎臓は、酸を排泄したり、重炭酸をつくるという話をしました。この働きが失われてしまうことによる。

 

症状

• 血圧の低下；循環不全による
• 頭痛、傾眠、昏睡など；中枢神経系の抑制
• クスマウル呼吸；代償性の反応。大きく深い呼吸。

 

治療

• 原疾患の治療
• メイロン（炭酸水素ナトリウム）の投与

 

代謝性アルカローシス

原因

• 嘔吐・胃液の吸引；胃酸の減少による
• ラシックス（フロセミド）などの投与；カリウムが排泄されることにより、近位尿細管でNa/HCO3共同輸送体が働いて、重炭酸イオンの再吸収が増えることによる。
• アルドステロン症；低カリウムを起こし、上のラシックス（フロセミド）と同じメカニズムをたどる。
• クッシング症候群；副腎皮質からの糖質コルチコイドが過剰な状態。糖質コルチコイドも、弱いながらも鉱質コルチコイドと同じ作用をしめす。よってカリウムの排泄が起こる。あとは上と同じ。
• メイロン（炭酸水素ナトリウム）などの過剰投与；アルカリが増えるため。

 

症状

• 筋肉の痙攣など；pHが上昇することによって、カルシウムイオンが減るため。

 

治療

• 生理食塩水の投与；循環血漿量の改善
• ダイアモックス（アセタゾラミド）の投与；重炭酸イオンの排泄促進
• 血液透析


• 酸の投与

 

 

呼吸性アシドーシス

原因

• 重症筋無力症
• 閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）
• 肺血栓塞栓症
• 肺水腫

など。呼吸によって二酸化炭素が排泄しにくいとなりやすい。

 

症状

• 頭痛
• 傾眠、意識障害

 

治療

• 原疾患の治療
• 酸素療法
• 人工呼吸器

など

 

呼吸性アルカローシス

原因

• 過換気症候群
• 脳炎、髄膜炎；呼吸中枢が刺激されることによる。
• 敗血症

など。呼吸が過剰になることによって、二酸化炭素の排泄が増えることによる。

 

症状

• 頭痛、めまい
• 末梢のしびれ

 

治療

• 原疾患の治療

 

まとめ

• 代謝性であれば代謝に原因があり、呼吸性であれば呼吸に原因がある。