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アシドーシス、アルカローシスの原因、症状、治療
前項、アシドーシス、アルカローシスを読み取るでは、アシドーシスやアルカローシスの読み方を学びました。今回はそれらの原因、症状、治療などについて確認していきます。
原因は代謝性であれば代謝に、呼吸性であれば呼吸に原因があります。
治療は、原疾患の治療がベースとなります。
代謝性アシドーシス
原因
- ケトアシドーシス；1型糖尿病ではインスリンの絶対的不足が起こる。その状態ではブドウ糖の代わりに脂肪が代謝される。脂肪が代謝されると、ケトン体（アセトン、アセト酢酸、βヒドロキシ酪酸）が蓄積することによる。
- 乳酸アシドーシス；ブドウ糖は好気的に代謝されれば、ピルビン酸からアセチルCoAになるが、ビタミンB1不足やメトグルコ（メトホルミン）などによって、嫌気的にピルビン酸から乳酸が作られることによる。
- メタノール中毒；メタノールはホルムアルデヒドに分解され、さらに蟻酸に代謝され蓄積することによる。
- アスピリン中毒；アスピリンは正式名アセチルサリチル酸であり、酸が蓄積することによる。
- 腎不全；酸の排泄低下による
- 下痢；重炭酸イオンが失われることによる。
- 尿細管性アシドーシス；腎臓は、酸を排泄したり、重炭酸をつくるという話をしました。この働きが失われてしまうことによる。
症状
- 血圧の低下；循環不全による
- 頭痛、傾眠、昏睡など；中枢神経系の抑制
- クスマウル呼吸；代償性の反応。大きく深い呼吸。
治療
- 原疾患の治療
- メイロン（炭酸水素ナトリウム）の投与
代謝性アルカローシス
原因
- 嘔吐・胃液の吸引；胃酸の減少による
- ラシックス（フロセミド）などの投与；カリウムが排泄されることにより、近位尿細管でNa/HCO3共同輸送体が働いて、重炭酸イオンの再吸収が増えることによる。
- アルドステロン症；低カリウムを起こし、上のラシックス（フロセミド）と同じメカニズムをたどる。
- クッシング症候群；副腎皮質からの糖質コルチコイドが過剰な状態。糖質コルチコイドも、弱いながらも鉱質コルチコイドと同じ作用をしめす。よってカリウムの排泄が起こる。あとは上と同じ。
- メイロン（炭酸水素ナトリウム）などの過剰投与；アルカリが増えるため。
症状
- 筋肉の痙攣など；pHが上昇することによって、カルシウムイオンが減るため。
治療
- 生理食塩水の投与；循環血漿量の改善
- ダイアモックス（アセタゾラミド）の投与；重炭酸イオンの排泄促進
- 血液透析
- 酸の投与
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呼吸性アシドーシス
原因
- 重症筋無力症
- 閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）
- 肺血栓塞栓症
- 肺水腫
など。呼吸によって二酸化炭素が排泄しにくいとなりやすい。
症状
- 頭痛
- 傾眠、意識障害
治療
- 原疾患の治療
- 酸素療法
- 人工呼吸器
など
呼吸性アルカローシス
原因
- 過換気症候群
- 脳炎、髄膜炎；呼吸中枢が刺激されることによる。
- 敗血症
など。呼吸が過剰になることによって、二酸化炭素の排泄が増えることによる。
症状
- 頭痛、めまい
- 末梢のしびれ
治療
- 原疾患の治療
まとめ
- 代謝性であれば代謝に原因があり、呼吸性であれば呼吸に原因がある。
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- 輸液が必要な患者とは
- 薬剤師や新人や実習生の人は注射や輸液のことをあまりわかっていないです。輸液はなんらかの理由で経口不可の状態のために行い、不足している水や電解質、栄養を補充します。
- 輸液を投与する経路
- 輸液の投与経路は、末梢静脈、中心静脈があります。末梢静脈であれば第一選択として腕で、次に脚が選ばれることが多いです。中心静脈は、高カロリー輸液をいく場合などに選ばれます。
- 輸液で使われる器材を知る。
- 輸液ポンプ、シリンジポンプ、中心静脈カテーテル、フィルターなど様々な器材が、患者の病態や状況によって組み合わあされて薬液が投与されます。薬剤師でも最低限のことは知る必要があります。
- 輸液は何の目的でするのか
- 輸液は、生命を維持したり、不足しているものを補うために行います。生命を維持するには、維持液がよく使われます。不足しているものを補うには、末梢静脈栄養と中心静脈栄養があります。末梢静脈栄養は手技がやさしく、感染のリスクが少ないのがメリットです。しかし高いカロリーが投与できません。中心静脈栄養は高カロリーが投与できます。
- ヒトの水分を学ぶ。脱水、溢水をメインに。
- ヒトの60%は水分でできています。その60%のうち、20%が細胞外液で40%が細胞内液となっています。脱水は主に水分欠乏性脱水とナトリウム欠乏性脱水にわけられ、水分欠乏性脱水では5%ブドウ糖液が、ナトリウム欠乏性脱水では生理食塩水やリンゲル液が使われます。溢水はむくんでいる状態で、特に下腿にむくみがでてきます。
- ナトリウムと水分の関係。
- ナトリウムは135〜145mEq/Lが基準値となります。この基準からずれたときは、ナトリウムを考えるだけでなく、水分も考える必要があり、補正する場合も橋中心髄鞘崩壊症が起こる可能性があるため、急に補正をかけてはいけません。
- カリウムは数値だけでなく、心電図も見よう。
- カリウムは細胞内に多く存在し、神経や筋肉が働くのに必要な電解質です。基準値は3.5〜5mEq/Lで、基準値以外にも、心電図でモニタリングすることが重要です。
- 輸液製剤は5つの分類わけから始めよう
- 実習生や新人が輸液製剤を考える上では、カリウム、ナトリウム、糖の有無をまず考えます。そして輸液製剤は、電解質輸液、5%ブドウ糖液、高カロリー輸液、電解質補正液、血漿増量剤の5つの分類にわけられます。
- 輸液量は3つの要因で決まる。
- 輸液量は、3つの要因で成り立つ式で決まる。維持輸液量は生命を維持するのに必要な水分量で、水分のバランスである。補充輸液量は失った体液に近い組成のものを投与する。安全係数は2日〜3日かけて投与することを意味する。
- 輸液の速度と滴数の計算
- 輸液の量を決めたら、速度を決めます。速度は2のべき乗の法則をもとに、病態、年齢、体重をもとに医師から指示が入ります。次に、滴数を決めます。これには輸液セットが関わり、現在は20と60があります。
- 手術における輸液、サードスペースとは？
- 手術をする前には、禁飲食となるので、脱水を予防するために、術前や術中に輸液が必要となります。輸液する量は、術式や手術時間、出血量、サードスペースへの移行などをもとに決められます。
- 配合変化、薬剤師と看護師で協力する
- 配合変化は薬剤師と看護師で協力しあって防ぐことが重要となります。薬剤師側はデータや理論上の問題を、看護師は調製や実際の投与における問題をみることが重要となります。お互いが協力しあうことで配合変化を防げます。
- 酸・塩基。アシドーシス、アルカローシス。
- 血液のpHは7.35〜7.45に保たれています。アシデミアやアルカレミアはこの基準値からずれている状態です。これを主に調節しているのは、腎臓と肺です。アシドーシス、アルカローシスは傾向と捉えてもらえればよいです。
- アシドーシス、アルカローシスを読み取る
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- 抗がん剤調製の基本。安全な作業準備を行う。
- 実習先で、抗がん剤の調製をさせてくれる施設もあります。抗がん剤は高額なものも多く、毒性は強いものが多いです。そのため、安全かつ確実に行う必要があり、適切な作業準備が必要です。
- 抗がん剤調製の基本。バイアル、輸液バックへの針刺し
- 抗がん剤を安全キャビネットに入れる前に消毒して入れましたが、調製の直前にも再度消毒が必要です。薬剤が漏れ出ないように、かつコアリングなどしないように適切に、バイアルや輸液バックに針刺しをすることが大事です。
- 抗がん剤調製の基本。バイアルに、針を刺したら、押すな引け。
- 抗がん剤のバイアルが粉だったら、溶解液で溶かす必要があります。バイアル内の粉を溶解して、採取するまでの基本的なシリンジ操作や針刺し事故防止などを学んでいきます。
- 抗がん剤調製の基本。薬液量の確認と希釈
- 抗がん剤の薬液量の確認は、まずエアーを抜いて、シリンジ内に満たします。その上で目盛を確認します。この際、どこまで抗がん剤を満たすかによって、希釈時の作業が変わるため注意が必要です。
- 抗がん剤調製の基本。払い出しと後片付け
- 抗がん剤調製で、希釈をしたら、いよいよ払い出しです。払い出し直前に、間違っていないか最終確認して払い出ししましょう。後片付けはしっかり行わないと、自分だけでなく、次に使う人が被ばくしてしまいます。