輸液は何の目的でするのか

前項、輸液が必要な患者とはで輸液はなんらかの原因により、患者が普段通り口から生命を維持するのに必要なものを摂取できないから輸液をするといいました。

 

ですので、輸液の目的は�@生命を維持する�A不足しているものを補うの２つに分けられます。

 

 

�@生命を維持する

人は尿や汗などで水分が減っていきます。通常では１日に必要な水分量は1500〜2500mlと言われています。これらに後で説明するナトリウムやカリウムを加えた輸液を投与することになります。これら２つは検査値などでも出てくる重要な電解質です。

 

ナトリウムはよく「塩分を1日6g以下に〜」とか聞くと思います。ここでは割愛しますが、これをmEqに換算すると、100mEq/日となります。

 

カリウムも同様に100mEq/日までと覚えておくと覚えやすいです。しかし実際に生命を維持するには40mEq/日くらいあれば大丈夫です。

 

ここで話を一つはさむと、カリウムは心臓に影響を与えたりしますので、特に注意が必要です。カリウムでの主な注意事項は以下のようになります。

 

• カリウム単独での投与は禁忌（何かしらの輸液に溶かす）
• 末梢静脈では40mEq/L以下、中心静脈では60mEq/L以下
• 速度は20mEq/h以下
• 100mEq/日まで

 

国家試験の時の知識ですが、語呂合わせで「ハニー脳死」と私は覚えています。

 

ラブラブなカップルで、愛するハニーが脳死になってしまうイメージですね。

 

• ハ；速さ
• ニー；20mEq/h
• 脳；濃度
• 死；40mEq/L

 

 

使わなくても覚えられると思いますが、参考程度に。

 

 

さて話を戻すと、ナトリウム約100mEq/日、カリウム約40mEq/日、水分1500〜2500mlが生命維持には必要です。

 

これらを輸液を用いて作ってもいいですが、3号液とよばれる維持輸液が存在します。具体的には、ＫＮ３号、フルトラクト、ソリタT-3、ソルデム3A、リプラス3号、EL3号、アクチット、ヴィーン3Gなどがあります。

 

これら500mlの規格のものを3〜4本投与することで生命維持に必要な量が投与できます。

 

 

�A不足しているものを補う

積極的に投与するイメージで、主に高カロリー輸液などがあります。投与経路により、以下の２つにわけられます。

 

• ＰＰＮ（Periferal Parenteral Nutrition）；末梢静脈栄養
• ＴＰＮ（Total Parenteral Nutrition）；中心静脈栄養

 

末梢静脈栄養は、前ページでお話ししたように、末梢静脈から点滴します。

 

中心静脈栄養に比べて、手技がやさしく、感染のリスクも低いですが、投与できるカロリーが限られています。なぜでしょうか？

 

そこには浸透圧が関わってきます。濃度が高い高カロリー輸液などを投与すると、浸透圧の差がありすぎて、静脈炎を起こしてしまいます。よって、末梢静脈からいける濃度としては10%くらいまでと言われています。

 

またカロリーの高い脂肪乳剤も投与できますが、これを使っても1500kcalが限度です。

 

よって、手技がやさしく、感染のリスクが少ないけど、カロリーが投与できないことをイメージしましょう。

 

 

中心静脈栄養は逆をイメージしてもらえればよいと思います。高カロリーを投与できます。

 

有名な注意点ですが、輸液にビタミンB1が入っているか注意しましょう。乳酸アシドーシスを起こしてしまう可能性があります。現在は高カロリー輸液に混ざっているキットも多いため、医師はビタミンB1を時々忘れていることがあります。もし抜けている場合は、食事をしているかも見て、絶食状態であれば確認したほうが良いでしょう。

 

高カロリー輸液をいっている人は基本的には栄養状態がよくないので、糖質、タンパク、脂質、ビタミン、微量元素がどうなっているかを病態に応じて考える必要があります。

 

まとめ

• 生命を維持するには、3号液を1500ml〜2000ml投与する。
• 末梢静脈栄養は手技が簡単で、感染のリスクも少ないが、投与できるカロリーが限られている。中心静脈栄養は逆をイメージする。