輸液量は3つの要因で決まる。

患者さんによって、輸液が1本だけだったり、あるいは4本だったりというのを見たことがあると思います。

 

輸液の投与量はどのようにして決められているのでしょうか？書籍によって少し異なりますが、輸液の投与量は以下の式で求められます。

 

輸液量＝�@維持輸液量＋�A補充輸液量×�B安全係数

 

 

式を覚えるのではなく、式の意味を考えながら覚えていけば難しくないです。それぞれを見ていきます。

 

�@維持輸液量

維持輸液量は生命を維持するために必要な輸液量です。維持輸液量を理解するためには、またさらに式を把握する必要があります。

 

維持輸液量＝尿量＋不感蒸泄ー代謝水

 

 

難しく考えなくてよいです。要するに体からでる水分のバランスを式にしただけです。

 

尿量は文字通りなので大丈夫だと思います。

 

不感蒸泄は、呼吸や皮膚などから蒸発する水分のことです。ヒトは、なにげなく生活していますが、それだけでも水分を放出しています。

 

不感蒸泄は15ml/kg/日と求められますが、体温や外の気温などによって変動を受けます。当たり前ですが、冬と夏じゃ暑さが違いますよね。体温が1℃あがるごとに15%、外気温が30℃から1℃あがるごとに15%〜20%あがると言われています。

 

代謝水とは、栄養素などの物質が代謝されたときに出てくる水分のことです。例えば、ご飯などを食べて代謝されたときにカロリーに目が行きがちですが、水分も少しは出てきます。そういった水分のことを指します。代謝水は200〜300mlくらいで考えられます。

 

例えば、体重60kg、代謝水を300mlとして考え、先ほどの式に当てはめると、

 

維持輸液量＝尿量＋15×60ー300=尿量＋600

 

と計算できます。

 

 

�A補充輸液量

患者さんは、嘔吐、下痢、発汗、出血、ドレーンからの廃液、痰の吸引などによって、水分を失います。その失ったものを補充するのが、補充輸液になります。

 

失った体液によって、含まれる電解質が異なり、おおよそですが、以下のようになっています。(単位はmEq/L)

 

• 血漿；Na+142、K+4、Cl-102、HCO3-24
• 唾液；Na+33、K+20、Cl-34
• 胃液；Na+60、K+9、Cl-84
• 胆汁；Na+149、K+5、Cl-101、HCO3-45
• 膵液；Na+141、K+4.6、Cl-77、HCO3-92
• 小腸液；Na+105、K+5、Cl-99、HCO3-50
• 大腸液；Na+130、K+11.2、Cl-116、HCO3-29
• 汗；Na+45、K+4.5、Cl-58

 

よって失った体液に近い組成の輸液を、失った分だけ投与するのが基本となります。

 

�B安全係数

1日で急速に輸液で補正をかけると、体内のバランスを崩す危険性があるため、2日〜3日かけて補正するという意味合いで安全係数が使われます。

 

2日〜3日かけて補正することを狙う係数となりますので、安全係数は1/2〜1/3が使われます。

 

 

このように、維持輸液量、補充輸液量、安全係数を考慮して1日の輸液量が決められます。ここまでやっておいてあれですが、水分量決定だけに関してですが

 

• 30mL×体重kg
• 1mL×kcal
• 1500mL×体表面積�u

 

といった方法があります。簡易的な30mL×体重kgが一番覚えやすいですね。

 

 

まとめ

輸液量＝�@維持輸液量＋�A補充輸液量×�B安全係数