Sponsored Link
ASTとALTの基準値、アセトアミノフェンには特に気を付けよう！
ASTは、aspartate aminotransferaseの略で、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼと訳されます。ALTはalanine aminotransferaseの略で、アラニンアミノトランスフェラーゼと訳されます。それぞれ、体内のアミノ酸代謝などに関わっていますが、検査値上の意味合いでは、主に肝細胞の障害の指標となります。
ASTは肝臓だけでなく、心臓や骨格筋などに存在し、ALTは主に肝臓に存在しています。
何かの原因によって、肝臓などに障害が起こり、破壊されると、ASTやALTが血液中に漏れ出てくるため異常な値が出てくるのです。基準値は書籍により色々異なりますが、私は面倒なので両方とも40U/L以下と覚えています。これも触れる機会が多いので、覚え方はありません。習うより慣れてください(笑)
AST、ALTが上昇する疾患の一例
- 劇症肝炎
- 急性肝炎
- アルコール性肝炎
- 心筋梗塞
- 肝硬変
- 慢性肝炎
- 薬剤性肝障害
先ほどASTは心臓などにも含まれると、話をしたように、ALTよりASTが圧倒的に上がっている場合は肝臓ではなく心筋梗塞の可能性もあります。
Sponsored Link
Sponsored Link
肝障害を起こしやすい薬の一例
すべての薬で起こりうる可能性がありますが、代表的なものに以下の薬があります。
特にアセトアミノフェンは現場での使用頻度が高く、見かけるケースがあるかと思います。私も病棟で、アセトアミノフェンを使っていて、肝機能が悪くなって先生に報告して中止になったこともあります。発熱や疼痛が我慢できるのであれば、飲まずに我慢してもらった方がいいですね。どうしてもって場合は他のNSAIDsに変えるなどですが、リスクが伴います。
結核薬も1度だけ経験したことがあり、ASTとALTが100U/Lくらいまでいった患者さんがいました。そのケースも先生の判断で、内服中止になりました。しかし、中止しても肝機能の回復が非常に悪く、ASTとALTがゆっくりにしか改善せず、70〜80U/Lくらいになったところで、たしか転院になったと思います。
薬によっては肝機能が悪いと禁忌にある薬もあるので、その点も踏まえて肝機能はチェックする癖をつけましょう。
まとめ
- ASTとALTは肝細胞の障害を見ることが出来る。
- ASTは肝臓の他に、心臓や骨格筋などにも含まれる。
- ALTは主に肝臓に含まれる。
- 特にアセトアミノフェンにおける肝障害は頻度も高いため注意する。
Sponsored Link
Sponsored Link
ASTとALTの基準値、アセトアミノフェンには特に気を付けよう！ 関連ページ
- 薬剤師は、安全で効果的な薬物治療に検査値を役立てる。
- 薬剤師は安全で効果的な薬物治療する上で、検査値をある程度知らなければなりません。ただし、正しい検査値が出るとは限らず、個人差があります。基準値を信じすぎないことも根本的に大事なことです。
- カルシウムの基準値、カルシウム入りの箱豆腐
- カルシウムは骨のイメージが強いですが、血液凝固、神経伝達、筋収縮などに関わります。基準値のゴロとして、カルシウム入りの箱豆腐と覚えてください。
- ケトン体と糖尿病性ケトアシドーシス
- ケトン体は、アセト酢酸、β-ヒドロキシ酪酸、アセトンの3つの総称で酸性です。ケトン体は、飢餓状態や糖尿病などで糖がうまく利用されないと、増えてきます。特に糖尿病性ケトアシドーシスに関わります。
- クレアチニンクリアランス、GFR、Cockcroft-Gault式の覚え方
- クレアチニンからクレアチニンクリアランスを予測した式がCockcroft-Gault式で、腎機能障害をある程度予想できます。日本人の体格によりあったものがGFRとなります。
- クレアチンキナーゼの基準値、CK-MM、CK-MB、CK-BBも。
- クレアチンキナーゼは骨格筋、心筋、脳などに含まれる酵素であり、何らかの損傷を受けると、上昇します。アイソザイムには、CK-MM、CK-MB、CK-BBの3種類があり、どこに損傷があるか推測できます。
- 血小板の基準値、決勝戦は40万円もする!?
- 血小板は、出血した時、初期の止血に関わります。しかし血小板が多すぎてしまうと、今度は血栓のリスクが高まります。覚え方のゴロとして、「決勝へ行こう40万で」が覚えやすいです。
- CRPの基準値、プロカルシトニンとKL-6も
- CRPは炎症の検査値として有名ですが、これだけでは細菌性やウイルス性なのかの判断がつきません。プロカルシトニンは敗血症、KL-6は間質性肺炎に特異的な検査値として使われます。
- 総ビリルビンの基準値、間接ビリルビンと直接ビリルビン、ウロビリノーゲンとの関係
- 総ビリルビンは、主に黄疸の指標として使われます。赤血球のヘモグロビンが壊されできたものが、間接ビリルビンで、肝臓で処理されたものが直接ビリルビンです。総ビリルビンはそれらの和となります。またビリルビンは腸内細菌によってウロビリノーゲンとなります。
- 尿潜血の基準値、陽性が意味するものは？
- 患者さんで、尿が明らかに赤いことがあります。見た目ではわからない血尿を調べるものが尿潜血です。尿潜血が陽性(+)だと、腎臓、尿管、膀胱、尿道などに異常がある可能性があります。
- 尿蛋白の基準値、腎臓との関係
- 尿蛋白は腎臓や尿路系の障害に主に関わります。障害部位によって、腎前性、腎性、腎後性とわけられます。その他にも、妊娠によっても蛋白尿がでることがあるので注意が必要です。
- 尿沈渣の基準値、尿蛋白、尿潜血、尿糖が異常な時に調べる検査
- 尿沈渣は、尿蛋白、尿潜血、尿糖が異常な時に行われる検査です。顕微鏡を用いて調べる検査で、尿沈渣を調べることで、腎臓や泌尿器系の疾患を調べることができます。
- 尿糖の基準値、血糖値と尿細管のバランス
- 尿糖は血糖値が高くなり、尿細管での再吸収が間に合わなくなると、出てきます。尿糖は食事による影響を受けるため、採尿する時間帯によって、様々な判断材料になりえます。
- 尿比重の基準値、とうとう父様が・・・
- 尿比重は、主に腎臓の尿濃縮力を見ることができる検査値です。覚えるゴロとしては、とおとお(とうとう)、父様(とうさま)の尿比重が基準値外にで覚えてください。
- 白血球の基準値、白血球区分の基本の5つとは
- 白血球は主に生体防御に関わります。白血球の基準値が異常値を示すようであれば、基本的な5つの区分をみてみましょう。白血球は、好中球、好塩基球、好酸球、リンパ球、単球の5つにわけられます。
- プロトロンビン時間(PT)の基準値、血液凝固系の復習も
- プロトロンビン時間(PT)は主に外因系に関わる基準値です。血液凝固系には、内因系と外因系と共通系があります。プロトロンビンを含めた血液凝固因子は肝臓でほとんどつくられているので、肝障害の可能性もあります。
- プロトロンビン時間-国際標準比(PT-INR)、ワーファリン(ワルファリンカリウム)との関係
- プロトロンビン時間-国際標準比(PT-INR)は、血液凝固の指標の1つですが、ワーファリン(ワルファリンカリウム)が適正に使えているかの指標の1つとしての役割が大きい。薬剤師として、コンプライアンス、相互作用、食事に気を付けてチェックをする。
- HbA1cの基準値、グリコアルブミンと1,5AGとの関係。
- HbA1c、グリコアルブミン、1,5AGは糖尿病における長期的な血糖コントロールの検査値です。HbA1c、グリコアルブミン、1,5AGは反映される期間の長さが違いの1つと言えます。
- ヘモグロビンの基準値、MCVも合わせてチェック
- ヘモグロビンは酸素や二酸化炭素の運搬に関わります。基準値を下回ると、貧血を起こす可能性があります。貧血の種類は赤血球の大きさを表すMCVによって細かくわけることができます。