Sponsored Link
総ビリルビンの基準値、間接ビリルビンと直接ビリルビン、ウロビリノーゲンとの関係
総ビリルビンは、T-bil(total bilirubin)ともカルテに書かれます。さまざまな指標になる検査値ですが、特にビリルビンが高くなると黄疸の症状が見られるようになります。なぜなら、ビリルビンが黄色い色をしているからです。薬を使っていると、思わぬ薬でビリルビンが上昇して、カルテに「眼球結膜に黄染が見られる」などと書かれることがあります。他にも、新生児黄疸などがあります。
では、どのようにしてビリルビンは作られているのでしょうか？
ビリルビンの生成
ビリルビンは、赤血球中のヘモグロビンから作られます。赤血球の寿命は約120日であり、寿命がやってくると壊されます。ヘモグロビンの基準値、MCVも合わせてチェックでも述べたように、赤血球の主成分は、ヘモグロビンです。
ヘモグロビンは分解されると、名前のように、ヘムとグロビンにわけられます。そうして最終的には、ヘムとビリルビンになります。
このときのビリルビンは、間接ビリルビンと呼ばれます。
ビリルビンは一度肝臓で処理をされてから、胆汁中に排泄されます。この肝臓で処理をされた後のビリルビンは、直接ビリルビンと呼ばれます。
総ビリルビンは、間接ビリルビンと直接ビリルビンを合わせたものを指します。
間接ビリルビンは赤血球が壊されたときに出来るため、高値の場合は溶血性貧血や敗血症などが疑われます。
直接ビリルビンは胆汁中のビリルビンが漏れ出ているため、高値の場合は胆汁うっ滞や肝炎などが疑われます。
総ビリルビンが上昇し、黄疸症状が出るわけですが、黄疸症状が出る前に、尿ビリルビンが陽性となるため、初期の黄疸チェックには尿ビリルビンも有効です。
Sponsored Link
Sponsored Link
ウロビリノーゲン
先ほどの過程でビリルビンが作られ、胆汁排泄されると、腸内細菌によってウロビリノーゲンとなります。ウロビリノーゲンはそのまま便と一緒に排泄されます。しかし、一部のウロビリノーゲンは腸管から再吸収され、肝臓でビリルビンになったり、腎臓へ行き尿中にウロビリノーゲンで出てくることもあります。
ですので、ウロビリノーゲンが陽性だと、もともとの材料であるビリルビン、さらにさかのぼると、赤血球が溶血でたくさん壊れている可能性を示します。また、肝機能が低下して処理しきれなくて、腎臓の方へ流れてしまっている可能性もあります。
逆にウロビリノーゲンが陰性だと、胆道が閉塞してしまっていて、ウロビリノーゲンが出てきていない可能性があります。その他にも、抗生剤を使用することによって腸内細菌が死滅してしまっているため、ウロビリノーゲンに変換されていないという可能性があります。
ビリルビンの基準値
書籍などにより異なりますが、
- 直接ビリルビン；0.1〜0.4mg/dl
- 間接ビリルビン；0.1〜0.8mg/dl
- 総ビリルビン；0.2〜1.2mg/dl
となっています。先ほど述べたように、総ビリルビンは、直接ビリルビンと間接ビリルビンの和になるので、直接ビリルビンと間接ビリルビンを覚えられれば足せばいいだけです。
私は以下のゴロで覚えています。
おい、0.4で直接ビリビリより、0.8で間接ビリビリの方がビンビンになるぞ!
- おい→0.1
- 0.4で直接ビリビリ→直接ビリルビン
- 0.8で間接ビリビリ→間接ビリルビン
- ビンビン→ビリルビンを引っ張てくる助け
変な趣味のある男たちが、電流で刺激しあっています。0.4アンペア(ボルトでも何でもよい)で直接ビリビリするよりか、0.8アンペア(ワットでも何でもよい)で何かを挟んで間接的にビリビリさせた方が、ビンビンになるというお話です。何がビンビンになるかは秘密です(笑)
ビリルビンは早朝空腹時に高く、食後に低く、運動によって増加します。
ビリルビンの増減を起こしやすい薬
以下の薬はビリルビンを増減を起こしやすいです。
- ビリルビンを上昇させる可能性のある薬；蛋白同化ステロイド、エストロゲン、経口避妊薬、リファンピシン
- ビリルビンを減少させる可能性のある薬；フェノバルビタール
まとめ
- 総ビリルビンは主に黄疸に関わる。
- 総ビリルビンは、間接ビリルビンと直接ビリルビンの和
- ビリルビンは、腸内細菌によってウロビリノーゲンとなる
就職や転職でお悩みの方はコチラ！私はここで年収120万円上がりました
Sponsored Link
総ビリルビンの基準値、間接ビリルビンと直接ビリルビン、ウロビリノーゲンとの関係 関連ページ
- 薬剤師は、安全で効果的な薬物治療に検査値を役立てる。
- 薬剤師は安全で効果的な薬物治療する上で、検査値をある程度知らなければなりません。ただし、正しい検査値が出るとは限らず、個人差があります。基準値を信じすぎないことも根本的に大事なことです。
- カルシウムの基準値、カルシウム入りの箱豆腐
- カルシウムは骨のイメージが強いですが、血液凝固、神経伝達、筋収縮などに関わります。基準値のゴロとして、カルシウム入りの箱豆腐と覚えてください。
- ケトン体と糖尿病性ケトアシドーシス
- ケトン体は、アセト酢酸、β-ヒドロキシ酪酸、アセトンの3つの総称で酸性です。ケトン体は、飢餓状態や糖尿病などで糖がうまく利用されないと、増えてきます。特に糖尿病性ケトアシドーシスに関わります。
- クレアチニンクリアランス、GFR、Cockcroft-Gault式の覚え方
- クレアチニンからクレアチニンクリアランスを予測した式がCockcroft-Gault式で、腎機能障害をある程度予想できます。日本人の体格によりあったものがGFRとなります。
- クレアチンキナーゼの基準値、CK-MM、CK-MB、CK-BBも。
- クレアチンキナーゼは骨格筋、心筋、脳などに含まれる酵素であり、何らかの損傷を受けると、上昇します。アイソザイムには、CK-MM、CK-MB、CK-BBの3種類があり、どこに損傷があるか推測できます。
- 血小板の基準値、決勝戦は40万円もする!?
- 血小板は、出血した時、初期の止血に関わります。しかし血小板が多すぎてしまうと、今度は血栓のリスクが高まります。覚え方のゴロとして、「決勝へ行こう40万で」が覚えやすいです。
- CRPの基準値、プロカルシトニンとKL-6も
- CRPは炎症の検査値として有名ですが、これだけでは細菌性やウイルス性なのかの判断がつきません。プロカルシトニンは敗血症、KL-6は間質性肺炎に特異的な検査値として使われます。
- 尿潜血の基準値、陽性が意味するものは？
- 患者さんで、尿が明らかに赤いことがあります。見た目ではわからない血尿を調べるものが尿潜血です。尿潜血が陽性(+)だと、腎臓、尿管、膀胱、尿道などに異常がある可能性があります。
- 尿蛋白の基準値、腎臓との関係
- 尿蛋白は腎臓や尿路系の障害に主に関わります。障害部位によって、腎前性、腎性、腎後性とわけられます。その他にも、妊娠によっても蛋白尿がでることがあるので注意が必要です。
- 尿沈渣の基準値、尿蛋白、尿潜血、尿糖が異常な時に調べる検査
- 尿沈渣は、尿蛋白、尿潜血、尿糖が異常な時に行われる検査です。顕微鏡を用いて調べる検査で、尿沈渣を調べることで、腎臓や泌尿器系の疾患を調べることができます。
- 尿糖の基準値、血糖値と尿細管のバランス
- 尿糖は血糖値が高くなり、尿細管での再吸収が間に合わなくなると、出てきます。尿糖は食事による影響を受けるため、採尿する時間帯によって、様々な判断材料になりえます。
- 尿比重の基準値、とうとう父様が・・・
- 尿比重は、主に腎臓の尿濃縮力を見ることができる検査値です。覚えるゴロとしては、とおとお(とうとう)、父様(とうさま)の尿比重が基準値外にで覚えてください。
- 白血球の基準値、白血球区分の基本の5つとは
- 白血球は主に生体防御に関わります。白血球の基準値が異常値を示すようであれば、基本的な5つの区分をみてみましょう。白血球は、好中球、好塩基球、好酸球、リンパ球、単球の5つにわけられます。
- プロトロンビン時間(PT)の基準値、血液凝固系の復習も
- プロトロンビン時間(PT)は主に外因系に関わる基準値です。血液凝固系には、内因系と外因系と共通系があります。プロトロンビンを含めた血液凝固因子は肝臓でほとんどつくられているので、肝障害の可能性もあります。
- プロトロンビン時間-国際標準比(PT-INR)、ワーファリン(ワルファリンカリウム)との関係
- プロトロンビン時間-国際標準比(PT-INR)は、血液凝固の指標の1つですが、ワーファリン(ワルファリンカリウム)が適正に使えているかの指標の1つとしての役割が大きい。薬剤師として、コンプライアンス、相互作用、食事に気を付けてチェックをする。
- HbA1cの基準値、グリコアルブミンと1,5AGとの関係。
- HbA1c、グリコアルブミン、1,5AGは糖尿病における長期的な血糖コントロールの検査値です。HbA1c、グリコアルブミン、1,5AGは反映される期間の長さが違いの1つと言えます。
- ヘモグロビンの基準値、MCVも合わせてチェック
- ヘモグロビンは酸素や二酸化炭素の運搬に関わります。基準値を下回ると、貧血を起こす可能性があります。貧血の種類は赤血球の大きさを表すMCVによって細かくわけることができます。
- ASTとALTの基準値、アセトアミノフェンには特に気を付けよう！
- ASTとALTはアミノ酸の代謝に関わっています。ASTは肝臓の他に、心臓や骨格筋にも含まれています。ALTは主に肝臓に含まれていて、肝障害を見ることが出来ます。代表的な薬にアセトアミノフェンがあり、頻度も高いため注意が必要です。