スポーツアスリートにおけるスポーツ心臓やオーバートレーニングの注意点

スポーツに関係する内科系の病気として、スポーツ心臓、スポーツ関連突然死、オーバートレーニング(オーバーリーチング)、女性アスリートの三主徴(Female Athlete Triad；FAT)などのトラブルなどがあります。今回はそれらをみていきたいと思います。

 

 

スポーツ心臓

心臓は筋からなるため、運動やスポーツによって心筋自体にもトレーニングの適応が生じます。スポーツ心臓はトレーニングの適応として認められるもので、理論的には高い有酸素能力を要するマラソンやクロスカントリースキーなどの持久性種目では、大きな静脈還流としての容量負荷、前負荷により左心室拡大を中心とした適応が生じます。一方筋力を要する種目では後負荷に対する心筋肥厚を中心とした適応が生じると言われています。また運動をやめるとその形態は一般人のレベルに戻るとも言われています。
スポーツ心臓と病的心臓の違いは、同様の形態であっても心拍出量を代表とする心機能はスポーツ心臓では優れているのに対し、病的心臓では障害されていることです。そのため心臓超音波などの検査により区別することができます。またアスリートでは安静時には副交感神経優位となり、心電図上で除脈やブロックなどの所見が認められやすいのも特徴です。

 

 

スポーツ運動関連突然死

スポーツ活動や運動中に発症する24時間以内の死亡はスポーツ運動関連突然死と言われます。このため市民マラソンなどの大規模なスポーツイベントでは、突然死の発生を防ぐべく事前に死亡事故を予測して、これに備えた救護計画を立てる必要があります。

 

同じスポーツ関連突然死でも、競技アスリートとレクリエーション競技者では特徴が異なります。

 

• 競技アスリート；年齢ピークは20代前半。原因疾患としてはマルファン症候群やQT延長症候群や川崎病後遺症など、先天性や心原性の多彩な疾患により、マラソンやサッカー、バスケットボールなどでの総動作中や水泳活動中が多い
• レクリエーション競技者；年齢ピークは40代から50代。判明した原因疾患のほとんどは急性心筋梗塞で、ゴルフや登山などでの発生が比較的多い。

 

こうした突然死の事例では、死亡直前に予兆となる症状を認めていたという報告があります。その症状の多くは胸痛や息切れ、めまいなど心臓由来と想像されるものが多いですが、一部には胃腸症状や上気道症状などの体調不良が混在していました。したがってスポーツや運動を行うにあたって、メディカルチェックにより疾患のスクリーニングを行うことが必要ですが、日々を行うスポーツや運動の開始前にも当日の体調チェックを行うことが、死亡事故を防ぐ上で重要と考えられます。

 

ちなみにメディカルチェックの内容は、通常の健康診断とほぼ同一であり、既往歴、生活歴の問診等、血液、脳などの検体検査、 胸部X線などの画像検査、心電図等の機能検査などからなります。心疾患が疑われる場合には、心臓超音波検査などを追加し評価を行います。運動負荷試験は、運動可否の判断や、心疾患患者の運動負荷量の決定などを目的に症例を絞って行われます。 通常は、自転車エルゴメーターやトレッドミルで負荷を加え、心電図などでモニタしながら評価します。

 

オーバーリーチング、オーバートレーニング

スポーツ活動においてトレーニング効果を得るためには負荷の高いトレーニングだけではなく、トレーニングにより生じた疲労を取り除き回復した状態で次のトレーニングに臨むことが重要です。?

 

適切な疲労の回復が行われない場合には、体の状態は疲労側に傾きパフォーマンスの低下につながっていきます。このような運動が及ぼす体の病的な疲労状態を示すものとして、 オーバーリーチングやオーバートレーニングがあります。

 

• オーバーリーチング；強化合宿後などに認められる 週単位の急性から急性の疲労の状態
• オーバートレーニング；月単位の慢性化した疲労状態

 

特にオーバートレーニングに陥った場合には、回復にも月単位の期間を要する深刻な状態とも言えるわけです。ただしオーバートレーニングの主たる症状は、原因不明の競技力低下であり、運動対応能の低下、トレーニングについていけない、睡眠障害、集中力や注意力の低下、つまらないミスなども認められ、アスリート本人は疲労と訴えないこともあります。

 

オーバーリーチングもオーバートレーニングも治療の基本はトレーニング量を減らし、休養を増やしてバランスをとることにあるためコーチやトレーナー、栄養や心理の専門家などとの情報共有と連携が重要です。

 

甲状腺機能低下症はオーバーリーチングやオーバートレーニングとの判別に注意が必要です。疲労感、無気力、寒がりなどの症状は共通しやすいですが、 甲状腺機能低下症では体重は増加し、むくみやすいとも言われます。血液検査として甲状腺刺激ホルモンTSHと有利甲状腺ホルモンFT3、FT4の組み合わせで評価します。

 

女性アスリートの三主徴（Female Athlete Triad, FAT）

運動により消費されたエネルギーとそれを補う食事エネルギー量の不均衡が生じやすく、女性の場合、無月経や骨粗しょう症になってしまうことがあります。

 

体脂肪率17％以上で月経が起こりやすいと言われていて、初経を認めた後3ヶ月以上月経が認められない状態を続発性無月経と言い、運動によって引き起こされる無月経を運動性無月経と呼びます。

 

無月経などによるエストロゲンの分泌抑制は骨強度に大きな影響を及ぼし骨粗しょう症になりやすくなると言われていて、無月経のプレーヤーは正常月経のプレーヤーより疲労骨折しやすいと言われています。

 

このように、利用可能エネルギー不足、無月経、骨粗傷症の3つを女性アスリートの三主徴（Female Athlete Triad, FAT）と呼びます。

 

まとめ

• スポーツ心臓は心臓が生理的に肥大するが、機能は正常で病的心臓と区別できる状態
• 女性アスリートの三主徴（Female Athlete Triad, FAT）は利用可能エネルギー不足、無月経、骨粗傷症の3つ