食事に影響を与える薬

栄養摂取する方法としては経口摂取が普通です。しかし高齢者などでは食事を経口摂取することが難しくなってきます。今回は栄養と嚥下機能についてみていきたいと思います。

 

 

食べるということ

冒頭でもお話ししたように、普通の人であれば食事は問題なくできます。当たり前のようにやっていますが、食べるという動作を行うには、食欲、体力、嚥下などに異常がないことが重要です。

 

これらに異常を与えるものには、加齢、低栄養、疾患などがありますが、薬剤師として知っておきたいのが薬の副作用などによる薬剤性による影響です。

 

 

嚥下機能と唾液

食事を当たり前のように嚥下していますが、嚥下をするには以下のようなステップを踏んでいます。

 

 

1. 先行期；食べ物と認知する期間
2. 準備期；食べ物をつかんで口に入れて咀嚼して食塊を作る期間
3. 口腔期；舌やほほを使い食べ物をのどに送る期間
4. 咽頭期；口腔期で作った食べ物の塊を食道に送る期間
5. 食道期；咽頭から送られてきた食べ物を胃に送る期間

 

先行期〜準備期は意識レベル、五感、食欲が大きな影響を与えます。また、準備期〜口腔期は体力が大きな影響を与えます。最後に、口腔期〜食道期は嚥下する力が大きな影響を与えます。

 

また食べるのに地味に重要なのが唾液です。唾液はアミラーゼにより消化するイメージが強いですが、口の中を潤して口腔内の清潔にも関わります。

 

唾液はそれだけでなく、咀嚼して食べ物の塊を作る時につなぎの役割も果たし嚥下に関わったり、食べ物の味の成分が唾液に溶け出すことで味覚にも関わります。つまり唾液が少なくなると食欲低下や嚥下機能低下を引き起こします。

 

他にも食事面ではとろみが重要です。現場ではきざみ食が使われたりしますが、きざみ食は誤嚥しやすいと言われています。先ほどの食べ物の塊を上手に作ることができない患者であればバラバラしてしまいます。それを補うのがとろみです。とろみをつけたきざみ食であれば、予め食事の塊ができている状態ですので誤嚥しにくくなります。また液体は流れが早いですが、とろみをつけることで気管にいかないよう時間稼ぎをすることができます。

 

摂食嚥下障害を起こしうる疾患

摂食嚥下障害を起こしうる代表的な疾患には以下のようなものがあります。

 

• 脳血管障害、脳腫瘍、頭部外傷、脳膿瘍、脳炎
• 多発性硬化症
• パーキンソン病
• 脳萎縮性側索硬化症
• ギランバレー症候群
• 筋ジストロフィー
• 筋炎
• 重症筋無力症

 

要するに、筋肉や神経に影響を与えるような疾患が原因となりうるということです。

 

食事に影響を与える薬剤

先ほどの食事の嚥下に影響を与える代表的な薬には以下のようなものがあります。

 

 

• 中枢抑制作用(抗精神病薬、抗うつ薬、抗不安薬、睡眠薬、抗てんかん薬、抗ヒスタミン薬、抗コリン薬)；先行期〜咽頭期に影響
• 嚥下反射低下(ベンゾジアゼピン系)；咽頭期に影響
• 食道潰瘍(NSAIDs、抗悪性腫瘍薬)；食道期に影響
• 味覚障害(抗悪性腫瘍薬、抗菌薬、抗リウマチ薬、抗ヒスタミン薬)；先行期〜準備期に影響
• 錐体外路障害(抗精神病薬、消化管運動促進薬)；準備期〜口腔期に影響
• 口腔乾燥(抗精神病薬、抗ヒスタミン薬、利尿薬)；準備期〜咽頭期に影響

 

薬の特徴的な副作用のキーワードとしては、以下のようなものがあります。

 

• 口腔乾燥
• 口渇
• 嚥下障害
• 嚥下困難
• 胃食道逆流性疾患
• 逆流性食道炎
• 錐体外路症状
• パーキンソニズム
• 鎮静
• 傾眠

 

食事がうまくとれていない患者がいた時、薬剤師としてこれらの薬の副作用が影響を与えていないか考えることが重要です。

 

サブスタンスPとドパミン

サブスタンスPと呼ばれる痛みの伝達物質があります。サブスタンスPがのどで作用すると、食べ物をゴクっと飲み込んだり、気管に入ったりした時にゲホゲホ咳を出させたりすると言われています。つまりサブスタンスPの濃度が増えれば誤嚥しにくくなると考えられています。そしてサブスタンスPは中脳黒質のドパミンによって誘導されてのどに放出されると考えられています。よって、ドパミンが増えればサブスタンスPが増えると考えることができます。

 

この考え方に基づいて、肺炎予防に効果があるとされている薬には以下のようなものがあります。

 

• ACE阻害薬；サブスタンスP分解酵素を阻害すると考えられている
• テオフィリン；低濃度でドパミン作動性神経を活性化させると考えられている
• アマンタジン；ドパミンの分泌促進

 

逆にこの考えから、ドパミンを抑える抗精神病薬や制吐剤(ドンペリドンやメトクロプラミドなど)は特に嚥下障害を起こしやすい薬と言えます。

 

PILL-5(ピルファイブ)

薬の嚥下は食事とはまた少し異なり水と薬を同時に処理するという作業が必要になります。当たり前のように行っていますが、高齢者等では薬の嚥下は難しい方もいます。

 

PILL-5(ピルファイブ)は薬に特化した嚥下評価ツールです。PILL-5(ピルファイブ)は5つの質問からなり、6点以上で嚥下障害ありとなります。

 

まとめ

• 唾液は消化だけでなく、食欲や味覚にも関わる。
• 患者が食事をとれていない時は、薬剤師は薬の副作用などの影響を考える必要がある。