MCIの評価

認知症の最初の気づきから受診までに約4年かかると言われていて、その間の治療するチャンスを失ってしまっていると言えます。そのため、いかにMCIの状態で適切なアプローチができるかが重要となります。今回はMCIについてみていきたいと思います。

 

 

アルツハイマー型認知症の進行過程

アルツハイマー型認知症では、β-アミロイドの沈着が関連していると考えられています。β-アミロイドは本来みんな持っているもので、神経の修復などを行ういいやつです。しかし、アルツハイマー型認知症になると一転して神経を傷つける悪いやつになります。

 

横軸に時間軸、縦軸にバイオマーカーなどの量をとった時に、β-アミロイドはアルツハイマー型認知症が始まる前からたまっていて、MCIの頃にはβ-アミロイドはたまりきっています。β-アミロイドに遅れて、MCIの頃から認知機能が悪くなり始めます。

 

 

このようにアルツハイマー型認知症は時間経過をたどります。

 

ちなみにβ-アミロイドとタウタンパクの違いは以下のようになっています。

 

• β-アミロイド；アルツハイマー病脳と正常脳にある。神経細胞の外にたまる。認知機能と蓄積量が相関しない
• タウタンパク；アルツハイマー病以外の認知症脳にもある。神経細胞の内部にたまる。認知機能と蓄積量が相関する

 

 

MCIの分類

MCIは以下のフローチャートに従い4種類にわけられます。

 

 

1. 記憶障害があるか
2. 認知障害は記憶障害のみか(認知障害は1領域に限られるか)

 

• Amnestic MCI Single Domain；記憶障害あり。認知障害のみ。将来アルツハイマー型認知症になりやすい
• Amnestic MCI Multiple Domain；記憶障害あり。認知障害が複数。将来、正常老化orアルツハイマー型認知症？
• Non-Amnestic MCI Single Domain；記憶障害なし。認知障害は1領域。将来、前頭側頭型認知症、レビー小体型認知症、原発性進行性失語症
• Non-Amnestic MCI Multiple Domain：記憶障害なし。認知障害は複数。特筆持効なし。

 

MCIの診断

まず大前提としてMCIの正統とされる診断法やテストがあるわけではありません。

 

詳細な問診を行い、生活が自立しているかを確認して認知症ではないことを確認します。認知症ではないと確認されたら、個々の認知機能、記憶、言語機能、遂行機能、視空間機能、推論、注意の能力などを検査していきます。その他、MRI(脳の形を評価。脳のやせ、脳梗塞などがわかる)、SPECT(脳の血のめぐりのよさを評価、赤いほど血のめぐりが良い)なども行われたりします。

 

診断ではないですが、MCIの評価方法の1つにJ-MCIがあります。J-MCIは非専門の人(患者本人、家族、医師以外の医療関係者)誰でも評価できるように作られていて、行動面から評価します。J-MCIは、アルツハイマー型認知症、レビー小体型認知症、前頭側頭型認知症を対象とし、一部の血管性認知症は含まれません。

 

J-MCIの具体的な13項目には以下のようなものがあります。

 

1. ものの名前が出てこない、「あれ」「これ」を多用する
2. 曜日や日にちがわからない
3. 薬の管理ができない
4. (医師・薬剤師の)指導内容を覚えていない
5. 生返事で、何を聞いても「ハイ」「大丈夫」などと答える
6. 些細なことで泣き、大喜び、激怒等につながる
7. 同じ行動を繰り返す(発言内容、日課、散歩コースなどの固定化)
8. 時間を過度に気にして、予定時間の前に行動を開始する
9. 最近の物事を思い出せない
10. 処方箋や診察券を紛失する
11. 検査室へたどりつけないなど医療施設内で迷う
12. よだれや唾液が増える
13. ろれつが回らず、言語が不明瞭である

 

これらの項目のうち、7、8はピック病や前頭側頭型認知症などを意識した質問で、12、13はレビー小体型認知症やパーキンソン病を意識した質問です。これら以外はアルツハイマー型認知症を意識した質問となります。

 

まとめ

• MCIの正当な診断方法はない。
• J-MCIは非専門の人でも評価できるように作られている。